Восстановление при травме - неполный травматический вывих 11, 21, 22, 31, 41 зубов.

Продолжаем публикацию отчетов специалистов стоматологии "Здоровье" о сложных работах, выполненных ими в нашей клинике.

Клинический случай:
Пациент К., 16 лет, обратился в клинику по направлению из челюстно-лицевого стационара ДГБ № 19 г. Санкт-Петербурга через трое суток после получения травмы (удар камнем по лицу) с жалобами на отколы коронко-вых частей зубов, боли в лунке удаленного при травме 32 зуба, появившиеся сразу после травмы, подвижность зубов фронтальной группы.

При осмотре выявлено: асимметрия лица за счет отека и гематомы нижней губы, поперечные переломы коронок 11, 21 зубов со вскрытием пульпарной камеры. Зондирование пульпы вызывает боль. Полный перелом коронки 22 зуба, лунка 32 зуба под распадающимся сгустком, с признаками воспаления, окклюзионное смещение 31, 41 зубов, подвижность 11, 21, 22, 31, 41 зубов в вестибулооральном направлении в пределах 1,5-3 мм. Перкуссия 11, 21, 22, 31, 41 зубов вызывает боль. Низкое прикрепление уздечки верхней губы (рис. 1).



На рентгенограмме: поперечные переломы коронок 11, 21 зубов со вскрыти-ем пульпарной камеры, 22 зуб ранее лечен эндодонтически, обтурация кана-ла до верхушки, плотная. Неравномерное расширение периодонтальной щели 11, 21, 22, 31, 41 зубов, сильнее выраженное в области верхушек корней. В лунке 32 зуба дислоцированные осколки корня (рис. 2).



Диагноз: перелом альвеолярного отростка нижней челюсти, неполный травматический вывих 11, 21, 22, 31, 41 зубов, осложненный перелом коронковых частей 11, 21, 22 зубов, удаление 32 зуба с многооскольчатым переломом корня.
Совместно с ортопедом и ортодонтом составлен план лечения пациента: изготовление временных пластмассовых коронок на литых металлических вкладках для 11, 21, 22 зубов до окончания ортодонтического лечения, которое рекомендовано начать после заместительного костеобразования в области травмированных зубов.
Под местной инфильтрационной анестезией «Ultracain DS-forte» 3,0 мл проведена одномоментная пальцевая репозиция 11, 21, 22, 31, 41 зубов, проведено удаление осколков корня 32 зуба. На лунку удаленного 32 зуба наложены швы кетгутом. 11, 21, 22 зубы фиксированы по небной поверхности стекловолоконной шиной «Fiberkore» («Splint it», «Jeneric/Pentron Inc.», США) (рис. 3,4).





Для шинирования зубов нижней челюсти использована частичная несъемная ортодонтическая аппаратура от 34 до 44 зубов, фиксированная по вестибулярной поверхности зубов (рис. 5,6).





Проведена механическая и медикаментозная обработка каналов 11, 21 зубов с временной обтурацией пастой «Calasept». Через 4 дня с целью улучшения эстетики зубного ряда в области удаленного при травме 32 зуба дополнительно изготовлен шинирующий микропротез с использованием искусственного зуба из гарнитуры «Ivoclar» и шины «Fiberkore», проведена пластика короткой уздечки верхней губы (рис. 7).



Через 4 недели стекловолоконная шина с зубов верхней челюсти была снята, дальнейшее лечение продолжено по предложенному плану: изготовление литых металлических вкладок и пластмассовых коронок в 11, 21, 22 зубы. Проведена пломбировка каналов 11, 21 зубов термопластифицированной гуттаперчей «Soft Core». На нижней челюсти проведена замена металлических замков на сапфировые (рис. 8).









Рис. 9.10.11 Фотографии и рентгенограммы пациента К., 16 лет, с неполным травматическим вывихом 11, 21, 22, 31, 41 зубов и удалением 32 зуба.

А), Б), В) рентгенограммы зубов до начала лечения;
Г) установка несъемной ортодонтической аппаратуры на зубы нижней челюсти;
Д) микропротез, вид с оральной поверхности;
Е) стекловолоконная шина на зубах верхней челюсти, вид с окклюзионной поверхности;
Ж) пластика уздечки верхней губы;
З) рентгенограмма зубов нижней челюсти через 4 недели;
И) рентгенограм-ма зубов верхней челюсти, фиксация вкладок;
К), Л) установленные пласт-массовые коронки и микропротез, через 4 недели после травмы.

Автор статьи:
К.М.Н., врач-стоматолог клиники "Здоровье"
Мартьянов Илья Николаевич